肛裂切除术

【适应证】

1.具有肛裂三联症者。

2.对经久不愈，非手术治疗无效的慢性陈旧性肛裂。

【术前准备】

不需特殊准备。

【麻醉】

局麻、鞍麻或骶管麻醉。

【手术步骤】

1.体位　截石位。

2.探查隐窝　麻醉、消毒、带手套后，用示指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘，予以切开引流[图1⑴]。

⑴ 探查隐窝

3.切口　由齿线至肛门口外2cm，围绕肛裂溃疡面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡的基底层[图1⑵]。

4.切除肛裂　沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘，锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂[图1⑶、⑷]。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。

⑵切口	⑶切除溃疡
⑷显露外括约肌皮下组织	⑸切断外括约肌皮下组织

图1　肛裂切除术

5.切断外括约肌皮下组织　由于肛裂常导致括约肌长期结果肌肉纤维化，其中肛门外括约肌皮下组首先受害，变硬而失去弹力，有碍裂口引流。在创面中部可扪及一条横行索状物，可在近齿线处将其切断[图1⑸]。

6.包扎创面　压迫或结扎止血后，创面敞开，覆盖凡士林纱布包扎。

【术中注意事项】

1.肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层，才能全部切除肛裂的溃疡。

2.必须切断肛门外括约肌皮下组，以减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛，有利于引流和创面愈合。切断括约肌的方向要与肌纤维垂直，切断后再用手指扪及索状物已消失，切口上端不要切得过深。

【术后处理】

1.每次便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，坐浴后更换敷料。

2.保持大便通畅。

3.注意观察创面愈合是否从基底部开始，如表面粘连，有形成桥状愈合趋势时，应将其分开，以免再感染，拖延愈合。

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