大便出血注意哪些问题

——中医外治法治疗痔瘘病的临床应用研究

河南省郑州中原中医肛肠痔瘘病研究中心 冯凌飞

痔疮、肛裂、消化道炎症、大肠癌、血管病变等均是导致大便带血的原因，某些急性传染病、肠道寄生虫病、血液及造血系统疾病以及维生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。 郑州中原中医肛肠痔瘘病研究中心冯绍安专家提醒：不同原因的大便带血表现也有所不同，临证时应结合患者的年龄、大便带血的性状、出血的方式、量及发生发展过程等因素加以考虑。

1、忌不问年龄与性别 成年人大便带血多是内痔、肛裂、炎性肠病等，内痔出血男性多见，肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童大便带血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病，多为粘液血便。中老年大便带血则要排除结直肠癌及结肠憩室的可能。

2、忌不分大便带血性状、出血方式、颜色和出血量 病变部位不同、病种不同，导致的大便带血情况也不同，临床一定要仔细询问、分析患者主诉的病史，对每一个环节都要加以重视，以便快速、准确判断病变原因及部位，使检查更有针对性。少量大便带血一般来源于肛门及直肠、乙状结肠疾病，如内痔、肛裂、息肉、肿瘤等；大量大便带血多见于上消化道大出血、急性出血性坏死性结肠炎、大肠血管瘤、结肠血管扩张症以及痔术后继发性大出血等。

3、忌不问大便带血的发生和发展过程 不同疾病的大便带血有其各自的发病特点。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量大便带血;中晚期结肠直肠癌可为持续性少量大便带血。上述病变的大便带血一般起病均较缓慢，持续时间较长。急性细菌性痢疾、出血性坏死性结肠炎、肠套叠等大便带血起病均较急。

4、忌不考虑伴发症状大便带血的伴发症状对其诊断有着重要的意义。如痢疾、直肠炎症、直肠癌等大便带血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉大便带血则无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；肛门直肠损伤造成的大便带血在近期有注射或手术病史；慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛；细菌性痢疾、流行性出血热、钩端螺旋体病、阿米巴肠病多起病急，伴有发热、腹痛。以往对便血的检查，一些非专业医院的医生往往依靠单纯的指诊或视诊，这样很容易出现误诊和漏诊的现象。所以，对大便带血进行检查，一定要借助于科学专业的仪器和设备。

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