肛肠疾病的辨证施治

人体肛门直肠常见的症状，有便血、肿胀、疼痛、脱垂，便秘、肛门潮湿（常由肠液外溢或瘘道脓性分泌物所致）等。由于病因不同，病证各异，表现的症状和轻重程度也不—致。

1. 便血 便血是内痔、肛裂，息肉痔、锁肛痔等的共有症状。血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭。凡血多而无疼痛者，多为内痔；凡便血少而有肛门疼痛者，多为肛裂；凡儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为息肉痔；凡血与粘液相混，色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有锁肛痔（即直肠癌）的可能；凡便血鲜红，血出如箭，多因风邪引起，有时伴有口渴、尿赤、便秘、舌红、脉数等症状，这是属于风热肠燥的证候；凡便血色淡，多为血虚肠燥，常伴有面色无华、心悸、神疲乏力、舌质淡和脉沉细等症状。[ 病因病理 ]

2. 肿胀 肿胀的发生，多为局部经络阻塞，气血凝滞或渗出所形成。邪客于经络之中，就会引起血行不利，瘀阻不通；不通则气血瘀滞，阻于局部经络组织，故发生肿胀。《素问·阴阳应象大论篇》中说：“先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”由此可见，先痛后肿，其痛多在肉分，病位深隐；先肿后痛，其病多搏于皮肤，病位表浅。凡局部肿胀，肿处高起，根脚收束，颜色赤红，肿块软硬适度，这是属于阳证、实证，多见于肛门痈疽实证；局部肿胀，患处平塌下陷，根脚散漫，颜色紫暗或皮色不变，肿块柔软如棉，这是属于阴证、虚证，多见于肛门痈疽虚证。所以，《外科证治全书·论肿篇》中说：“故火毒壅滞则红肿掀痛而成痈，寒痰壅滞则白塌木肿而成疽。”[ 病因病理 ]

3. 疼痛 疼痛的发生，多为局部气血壅滞不通所致。凡寒、热、虚、实、脓、瘀、风、气，皆能为痛。患处色赤有烧灼痛感的，属于热证；患处色白有疼痛感的，属于寒证；患处不胀不闷，揉按反而疼痛减轻的，属于虚证；患处又胀又闷，稍一触按即感疼痛的，属于实证；患处痛如肌肉撕裂，微有肿胀的，属于瘀证；患处痛无定处，上下走动的，属于风证；痛如针刺而又肿胀的，属于气证。此外，还可进一步根据不同症状辨证施治，如肿胀高突，并有胸闷腹胀、体倦身重、食欲不振、发热、苔黄腻、脉濡数等症状的，多为湿热阻滞，常见于肛门周围痈疽、肛裂或外痔感染病人。如微痛微肿，常伴有低热、神疲乏力、头晕、心悸、便溏或便秘、舌质淡红、苔黄或腻、脉濡细等症状的，多因气血不足，兼湿热下注，常见于肛门周围痈疽而症状不明显的病人。[ 病因病理 ]

4. 脱垂 为内痔脱出、直肠脱垂、息肉痔和肛乳头肥大的共有症状。多因气血虚衰，中气下陷，摄纳无力而形成脱垂不收。病人常伴有面色无华、头晕眼花、心悸气短、自汗盗汗、舌质淡、脉沉细弱等症状。若脱出嵌顿肛门而肿痛的，则为湿热下迫，局部感染发炎，气血瘀滞（局部血液循环和淋巴回流障碍）；热盛熏灼，就会引起局部糜烂，病人常伴有寒热并作、口干喜饮、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄或腻、脉弦数等症状。[ 病因病理 ]

5. 流脓 常见于肛门周围痈疽或肛瘘病人。凡脓出黄稠带粪臭的，多为湿热蕴阻肛门，热盛肉腐而成（多属大肠杆菌感染），病人常伴有口苦身热、身重体倦、食欲不振、小便赤、苔黄或腻、脉滑数等症状。凡脓出稀薄不臭或微带粪臭味，则因气血虚衰，抗病力减弱，兼湿热下注肛门而成，病人常伴有疮缘潜行呈空壳状、疮面凹陷、一般无发热或仅有低热、咳嗽、咯血、骨蒸盗汗或面色萎黄、神疲乏力、舌质淡红，苔黄腻、脉细数或濡缓等症状（多为结核杆菌感染）。[ 病因病理 ]

6. 便秘 凡腹满胀痛，拒按而大便秘结的，多为燥热内结，病人常伴有面赤、口臭、身热、心烦、小便短赤、舌质红、苔黄燥、脉数等症状。凡腹满作胀、喜按而大便秘结的，病人常伴有面色咣白、头晕心悸、神疲乏力、舌质淡、脉细无力等症状，多为血虚肠燥。[ 病因病理 ]

7. 肛门潮湿 多见于内痔脱出、直肠脱垂和肛瘘等病人，常有肠粘液溢出或脓性分泌物流出，多为湿热下注或热毒蕴结所致。病人常伴有局部肿痛、口干、食欲不振、胸闷不舒、大便稀溏或秘结、小便赤、苔黄或腻、舌质红，脉弦或数等症状。[ 病因病理 ]

■ 发病部位：

肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二点等分标记法，将肛门分为12个部位。肛门前面(会阴)正中，称为12点；肛门后面(尾骶)正中，称为6点；肛门左面正中，称为3点；肛门右面正中，称为9点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3点、7点、11点处；赘皮外痔多发生于肛门缘6点、12点处；环形的结缔组织性外痔多见于经产妇；血拴性外痔好发子肛门缘3点、9点处；肛裂好发于肛门6点、12点处；肛瘘瘘管外口发生于3点、9点前面距肛缘在5厘米以内的，其管道多为直行，发生于3点、9点后面的，其管道往往弯曲，而且其内口多在 6点处附近；凡瘘管外口距肛缘较远的，则其管道亦长；绕肛而生的蹄铁形肛瘘，其内口往往在6点处附近。通过辨别部位对各种疾病的发生情况，可直接用图表示，作为记录之用。同时，通过临床观察，对常见肛门直肠病的好发部位，以及瘘管管道的发展规律，可以具有一个初步的概念。[ 上一篇：病因病理  ]