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肛肠疾病的辨证施治

人体肛门直肠常见的症状,有便血、肿胀、疼痛、脱垂,便秘、肛门潮湿(常由肠液外溢或瘘道脓性分泌物所致)等。由于病因不同,病证各异,表现的症状和轻重程度也不—致。

1. 便血 便血是内痔、肛裂,息肉痔、锁肛痔等的共有症状。血不与大便相混,附于大便表面,或便时点滴而下,或一线如箭。凡血多而无疼痛者,多为内痔;凡便血少而有肛门疼痛者,多为肛裂;凡儿童便血,大便次数和性质无明显改变者,多为息肉痔;凡血与粘液相混,色晦暗,肛门有重坠感者,应考虑有锁肛痔(即直肠癌)的可能;凡便血鲜红,血出如箭,多因风邪引起,有时伴有口渴、尿赤、便秘、舌红、脉数等症状,这是属于风热肠燥的证候;凡便血色淡,多为血虚肠燥,常伴有面色无华、心悸、神疲乏力、舌质淡和脉沉细等症状。[ 病因病理 ]

2. 肿胀 肿胀的发生,多为局部经络阻塞,气血凝滞或渗出所形成。邪客于经络之中,就会引起血行不利,瘀阻不通;不通则气血瘀滞,阻于局部经络组织,故发生肿胀。《素问·阴阳应象大论篇》中说:“先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。”由此可见,先痛后肿,其痛多在肉分,病位深隐;先肿后痛,其病多搏于皮肤,病位表浅。凡局部肿胀,肿处高起,根脚收束,颜色赤红,肿块软硬适度,这是属于阳证、实证,多见于肛门痈疽实证;局部肿胀,患处平塌下陷,根脚散漫,颜色紫暗或皮色不变,肿块柔软如棉,这是属于阴证、虚证,多见于肛门痈疽虚证。所以,《外科证治全书·论肿篇》中说:“故火毒壅滞则红肿掀痛而成痈,寒痰壅滞则白塌木肿而成疽。”[ 病因病理 ]

3. 疼痛 疼痛的发生,多为局部气血壅滞不通所致。凡寒、热、虚、实、脓、瘀、风、气,皆能为痛。患处色赤有烧灼痛感的,属于热证;患处色白有疼痛感的,属于寒证;患处不胀不闷,揉按反而疼痛减轻的,属于虚证;患处又胀又闷,稍一触按即感疼痛的,属于实证;患处痛如肌肉撕裂,微有肿胀的,属于瘀证;患处痛无定处,上下走动的,属于风证;痛如针刺而又肿胀的,属于气证。此外,还可进一步根据不同症状辨证施治,如肿胀高突,并有胸闷腹胀、体倦身重、食欲不振、发热、苔黄腻、脉濡数等症状的,多为湿热阻滞,常见于肛门周围痈疽、肛裂或外痔感染病人。如微痛微肿,常伴有低热、神疲乏力、头晕、心悸、便溏或便秘、舌质淡红、苔黄或腻、脉濡细等症状的,多因气血不足,兼湿热下注,常见于肛门周围痈疽而症状不明显的病人。[ 病因病理 ]

4. 脱垂 为内痔脱出、直肠脱垂、息肉痔和肛乳头肥大的共有症状。多因气血虚衰,中气下陷,摄纳无力而形成脱垂不收。病人常伴有面色无华、头晕眼花、心悸气短、自汗盗汗、舌质淡、脉沉细弱等症状。若脱出嵌顿肛门而肿痛的,则为湿热下迫,局部感染发炎,气血瘀滞(局部血液循环和淋巴回流障碍);热盛熏灼,就会引起局部糜烂,病人常伴有寒热并作、口干喜饮、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄或腻、脉弦数等症状。[ 病因病理 ]

5. 流脓 常见于肛门周围痈疽或肛瘘病人。凡脓出黄稠带粪臭的,多为湿热蕴阻肛门,热盛肉腐而成(多属大肠杆菌感染),病人常伴有口苦身热、身重体倦、食欲不振、小便赤、苔黄或腻、脉滑数等症状。凡脓出稀薄不臭或微带粪臭味,则因气血虚衰,抗病力减弱,兼湿热下注肛门而成,病人常伴有疮缘潜行呈空壳状、疮面凹陷、一般无发热或仅有低热、咳嗽、咯血、骨蒸盗汗或面色萎黄、神疲乏力、舌质淡红,苔黄腻、脉细数或濡缓等症状(多为结核杆菌感染)。[ 病因病理 ]

6. 便秘 凡腹满胀痛,拒按而大便秘结的,多为燥热内结,病人常伴有面赤、口臭、身热、心烦、小便短赤、舌质红、苔黄燥、脉数等症状。凡腹满作胀、喜按而大便秘结的,病人常伴有面色咣白、头晕心悸、神疲乏力、舌质淡、脉细无力等症状,多为血虚肠燥。[ 病因病理 ]

7. 肛门潮湿 多见于内痔脱出、直肠脱垂和肛瘘等病人,常有肠粘液溢出或脓性分泌物流出,多为湿热下注或热毒蕴结所致。病人常伴有局部肿痛、口干、食欲不振、胸闷不舒、大便稀溏或秘结、小便赤、苔黄或腻、舌质红,脉弦或数等症状。[ 病因病理 ]

■ 发病部位:

肛门病的部位常用膀胱截石位表示,以时钟面的十二点等分标记法,将肛门分为12个部位。肛门前面(会阴)正中,称为12点;肛门后面(尾骶)正中,称为6点;肛门左面正中,称为3点;肛门右面正中,称为9点,其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3点、7点、11点处;赘皮外痔多发生于肛门缘6点、12点处;环形的结缔组织性外痔多见于经产妇;血拴性外痔好发子肛门缘3点、9点处;肛裂好发于肛门6点、12点处;肛瘘瘘管外口发生于3点、9点前面距肛缘在5厘米以内的,其管道多为直行,发生于3点、9点后面的,其管道往往弯曲,而且其内口多在 6点处附近;凡瘘管外口距肛缘较远的,则其管道亦长;绕肛而生的蹄铁形肛瘘,其内口往往在6点处附近。通过辨别部位对各种疾病的发生情况,可直接用图表示,作为记录之用。同时,通过临床观察,对常见肛门直肠病的好发部位,以及瘘管管道的发展规律,可以具有一个初步的概念。[ 上一篇:病因病理  ]

 
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