肛肠解剖与生理概述

肛门括约肌分为外括约肌与内括约肌。外括约肌为随意肌，由皮下部、浅部和深部三部分组成。外括约肌皮下部是环状肌束，围绕肛管下端，不附着于尾骨，位于内括约肌的外下方。肛门手术时常常切断皮下部，不会引起大便失禁。外括约肌浅部肌纤维起于尾骨，在内括约肌水平面分为两束，围绕肛管，再合而为一，止于会阴。外括约肌深部位于浅部的上外侧，也是环状肌束，不附着于尾骨。内括约肌为不随意肌，实际上是肥厚的直肠环肌，围绕肛管的上部，在肛门内、外括约肌之间有一沟，称为括约肌间沟，位于肛门白线深层，直肠指检时可以扪及。肛门外括约肌深部、浅部、直肠纵肌、肛门内括约肌以及肛提肌的耻骨直肠肌，环绕于肛管直肠连接处，构成一个肌环，称为肛管直肠环。如此环在手术时切断，即会引起肛门失禁。

图1 直肠肛管解剖图

肛管和直肠周围有五个间隙：1.骨盆直肠间隙，位于直肠的两旁，在肛提肌以上，腹膜反折以下，左右各一个；2.直肠后间隙，位于直肠后方，在骶骨前面，两侧骨盆直肠间隙的后中间，间隙内有骶神经丛和交感神经支以及直肠下动脉和骶中动脉通过；3.坐骨直肠窝，位于肛管的两旁，在肛提肌以下，坐骨和闭孔内肌的内侧，左右各一个，间隙内有肛门动脉和神经通过。感染时脓液可以从一个坐骨直肠窝通过肛管前方或后方至对侧坐骨直肠窝，形成所谓“蹄铁形”脓肿(图1)。[ 上一页  下一页 ]