痔疮的诊断及疗效标准

（1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准）

为了临床、教学和科研需要，1975年湖南衡水会议曾对上述肛肠常见病的诊疗制订了统一的标准，而后历届会议对某些病种亦作了一定的修正，如1992、1994年的两次肛裂专题会议等。通过标准的制订，在肛肠学术界形成了共识，对临床诊断和治疗、科研、撰写学术论文等方面均起到了重要的指导意义。

1.内痔、外痔、混合痔诊断标准

（1）内痔分三期：

第一期：无明显自觉症状，仅于便时可见带血现象，肛镜检查，在齿状线上方可见黏膜呈结节状突起。

第二期：便时间歇性带血、滴血或射血，内痔核便时脱出肛外，便后自行回纳。

第三期：大便时痔核脱出，或在劳累较甚、步行过久、咳嗽时也可脱出，不能自行回纳，必须以手托之，或卧床休息后方可回纳。

（2）外痔分四种：

1）炎性外痔：肛缘皮肤损伤或感染后，形成肛门皮肤皱襞突起，呈红、肿、热痛的炎性表现。

2）血栓性外痔：因肛门静脉炎症或便时用力过猛而致肛门静脉丛内有血栓形成、皮下隆起疼痛者。

3）结缔组织性外痔：因慢性炎症的刺激、反复发作致肛缘局部皮肤纤维化、结缔组织增生，形成皮垂者，亦称赘皮外痔。

4）静脉曲张性外痔：久蹲或吸引时，肛门皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能立即消散者。

（3）混合痔：

由齿状线上下同一方位的直肠（痔上静脉丛）和肛门（痔下静脉丛）静脉丛扩张、屈曲、相互吻合、括约肌间沟消失，使上下形成一整体者。诊断混合痔必须注明：

1）外痔部分属于何种病理性质；

2）部位、大小按圆周的四个象限进行标记。

2.疗效标准

（1）痊愈：症状（便血、脱出或疼痛）消失，检查痔已消失。

（2）好转：治疗后症状明显改善，检查痔已明显缩小。

（3）无效：症状及形态与治疗前无变化。

3.远期疗效标准

治疗后2～3年，检查原手术部位未见复发，为远期治愈。

4.术后反应观察标准

疼痛：

Ⅰ度：肛门轻微疼痛，不必处理。

Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解。

Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷丁）类药物方能止痛。

水肿：

Ⅰ度：局部轻度水肿，不影响活动。

Ⅱ度：局部明显水肿，活动受阻。

出血：

Ⅰ度：便后手纸带血或粪便上少量带血。

Ⅱ度：便时排出较多的血液和血块，经一般处理可止血。

Ⅲ度：除上述症状外，还出现出血性休克，需经特殊处理。

发热：

体温在38℃以下或38℃以上。

排尿障碍：

排尿困难或导尿。

附：《痔疮诊治暂行标准》

痔疮诊治暂行标准

编者按 痔是人类常见的一种疾病。人们对痔的认识历史久远。20世纪70年代以来，人们对痔有了更深入的认识，概念有所更新。为了更好地规范痔的诊治，《中华外科杂志》编委会、中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定了《痔诊治暂行标准》，希望广大外科医生在临床实践中参照应用，并提出进一步修改意见。

1.痔的定义：

痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。

2.痔的分类：

（1）内痔：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。

（2）外痔：指血管性外痔。即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块。

（3）混合痔：内痔和相应部位的外痔相融合。

3.痔的临床表现及内痔的分度：

（1）内痔的分度及临床表现。

Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

Ⅱ度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。

Ⅲ度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手回纳。

Ⅳ度：内痔脱出，不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。

（2）外痔的临床表现：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。

（3）混合痔的临床表现：内痔和外痔的症状可同时存在。

4.痔的诊断：

依据病史和肛门物理检查、肛管直肠指检和肛门镜检，参照痔的分类和内痔分度做出诊断。如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。

5.痔的治疗原则：

无症状的痔无需治疗。有症状的痔即痔病，需进行治疗。治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。通常应首先采用一般治疗，一般治疗包括改变饮食结构、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁等，这对各类痔的治疗都是必要的。医生应根据经验和设备条件采用对患者最为有利的治疗方法。如一般治疗无效可采用药物治疗或手术治疗。

（1）非手术治疗：主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。包括保护粘膜的栓剂、软膏、口服药物，硬化剂注射及其他各种疗法。

（2）手术治疗：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术疗效无效者。无论采用何种手术方式，均应注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全及尿潴留等并发症。

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