肛瘘的诊断

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绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿所形成，所以，肛瘘初期是以脓肿的局部体征和全身症状为主。

一、望诊：可见外口常在肛门周围皮肤或臀部成一突起或凹陷，周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出，表示瘘管较深。如外口较大，形不整齐，呈潜行性边缘，周围皮肤红紫色，多为结核性瘘管。

二、触诊：低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。

三、直肠指检：常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口，一般均在肛窦内或附近。内瘘排便时肛门疼痛，常有脓液由肛门排出，瘘管在直肠壁内，可以扪到或在肛镜内看到。触到瘘管后，检查瘘管行径和方向，确定是何类肛瘘，尽量寻找内口。

常用检查内口的方法有：

1.钝钩探针检查：用双叶肛门镜张开肛门，可见内口所在肛窦红肿、发炎、变深，用钩状探针轻轻探查，不难找到内口。

2.探针检查：主要探明瘘管走行方向、深浅和内口的位置。探查直瘘时，将探针从外口伸入，食指深入肛管，指尖按在可疑内口处，探针从内口探出。但弯曲瘘管或复杂的瘘管行径弯曲，探针不易探过，可用银制细软探钎探查。不可用力太猛，以免造成假瘘道和假内口。

3.注射色素法：本法寻找内口准确，临床上有重要价值。具体方法是：先用盐水纱条放入直肠，再用1%双氧水加龙胆紫液，或1%亚甲蓝溶液，从瘘管外口注入，观察内口有无染色液流出及纱布染色的位置，即可判断内口位置。如纱布条无染色，也不能肯定即无内口，因管道弯曲，又受括约肌收缩影响，或脓液阻塞，内口暂时闭合，使染色溶液不能通过内口染色于纱布，应予注意。

4.X线摄片：用30-40%碘油或12.5%碘化钠溶液从肛瘘外口注入，然后摄片，可见瘘管深浅分枝与邻近器官的关系。此法多用于高位复杂性肛痿，一般肛瘘不必作为常规检查。

5.病理检查和细菌培养：可帮助诊断和指导治疗。

6.索罗门氏定律（Solomons' Law）或哥德索规律（Goodsall）：可帮助寻找瘘管的内外口。其具体方法是：经过肛门中部画一横线，如外口在横线之前，离肛门不超过5厘米，其内口在肛门齿线上与外口相互对应；如外口距离肛门超过5厘米或外口在此横线之后，这些瘘管多数是向后弯曲的，内口常在肛管后正中线上。

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