肛裂的诊断
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详细询问病人的发病经过,了解有无周期性的疼痛。在视诊中,可发现肛门缘有裂痔,但急性肛裂可无裂痔,用二拇指将肛门缘皮肤轻轻向两侧分开,可见裂口的下端,如用探针轻触裂口的部位,即可引起疼痛。指检可发现,因括约肌痉挛,肛门收缩甚紧,如用力插入,也会引起剧痛。因此,如本病已确诊,就不必再作直肠指诊,或肛门镜常规检查,以免增加病人的痛苦。必要时,可用棉签浸麻醉药(1%地卡因)放于肛管局部作表面麻醉5分钟后,再作检查。这时可摸到肛门裂口,急性肛裂多边高、底浅,有弹性,触之敏感;慢性肛裂则边硬、底深,无弹性。用肛门镜检查,可见椭圆形或梭形溃疡,急性肛裂则边缘整齐,底红色,慢性肛裂则边缘不齐,底深,灰白色。结核性溃疡、肛门皮肤皲裂,上皮癌等均与肛裂相似,宜按其各自特性鉴别清楚。
1.肛门结核:溃疡形态不规则,边缘潜行,疼痛轻,无赘皮外痔(裂痔);在病理切片中,可见结核结节及干酪样坏死病灶。
2.肛门皮肤皲裂:多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起,裂口表浅而短,不到肛管,疼痛轻而出血少,搔痒较重,无溃疡、赘皮外痔和乳头肥大等并发症。
3.肛门皮肤癌:溃疡形态不规则,表面凹凸不平,边缘隆起,质硬,并有奇臭味和持续疼痛;在病理切片中,可见癌细胞。
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