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肛周脓肿的病因病理

[ 概述 | 历史沿革 | 病因病理 | 分类 | 症状 | 诊断 | 预防 ]

肛门为足太阳膀胱经所主,湿热容易聚于膀胱。故此处生痈,多由湿热下注而成,或因肛裂、内痔感染毒邪而发。如《素问·生气通天论篇》中说:“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。”《灵枢·痈疽篇》中说:“寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。”《外证医案汇编·肛痈篇》中又说:“肛痈者,即脏毒之类也,始起则为肛痈,溃后即为痔漏。病名虽异,总不外乎醉饱入房,膏梁厚味,炙馎热毒,负重奔走,劳碌不停,妇人生产努力,以上皆能气陷阻滞,湿热瘀毒下注,致生肛痈。”《外科正宗·脏毒论》中还说:“又有虚劳久嗽,痰火结肿肛门如栗者,破必成漏。”说明本病凡属实证,多因饮食不节,过食厚味辛辣,引起湿热内生,热毒结聚而致,或因肌肤损伤,感染毒邪,瘀血凝滞,经络阻塞,血败肉腐而成。凡属虚证,多因肺、脾、肾三阴亏损,湿热乘虚下注肛门所致。

现代医学认为,肛门直肠周围有许多蜂窝组织,容易感染生脓。这种脓肿,多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延,或经淋巴管向外周扩散而致。另外,如肛裂、直肠炎、直肠狭窄、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等,都能引起脓肿。而营养不良、贫血、糖尿病、结核、痢疾等,使身体虚弱,抵抗力减低,又都是致病的诱因。常见的致病菌,有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。

肛管直肠周围脓肿的发病过程是:感染物质首先进入肛窦,产生肛窦炎症反应,即肛窦炎,肛窦炎继续扩散,使肛腺管水肿阻塞,引起肛腺体发炎;若再向外扩散,形成肛管直肠周围炎,这一阶段为脓肿的前驱。因炎症继续发展,感染化脓,则形成肌间隙脓肿,又称为中央间隙脓肿。这种脓肿的脓液,可沿着肛门括约肌各层的肌间膈(即联合纵肌纤维)蔓延,形成各种脓肿。如经肛管皮下蔓延,可形成肛裂或肛管皮下脓肿;如经外括约肌皮下部及浅部之间蔓延,可形成肛门旁皮下脓肿;如经外括约肌深浅两部之间蔓延,可形成坐骨直肠窝脓肿;如经内外括约肌之间向上蔓延,到直肠纵肌与环肌间,可形成高位肌间脓肿,或骨盆直肠间隙脓肿;如向下蔓延,可形成低位肌间脓肿,或肛门后间隙脓肿,或坐骨直肠窝脓肿等。此外,还可由淋巴管向各处间隙扩散,形成各种脓肿。当脓肿自行向粘膜、皮肤穿破,或经手术切开引流后,脓腔逐渐缩小,最后形成肛瘘。但也有极少数病人,脓肿吸收后,即自然愈合。

 

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