肛周脓肿的症状

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㈠肛门皮下脓肿：是位于肛管皮下及肛门周围皮下间隙的脓肿，为最常见的一种脓肿，常发生在肛门边缘（肛门周围间隙），故又名肛门旁皮下脓肿或肛周脓肿。脓肿一般不大，病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，表现为持续性和搏动性，受压或咳嗽时疼痛加重。通过局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。这种脓肿，如未及时切开，常有三种结局：

1.脓肿自行溃破，多数由肛门周围皮肤穿破，形成低位肛瘘；

2.脓液可向上穿过肛门周围筋膜，蔓延到一侧或两侧坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿或蹄铁形脓肿；

3.脓液也可向内由肛窦穿出，形成内瘘。

㈡低位肌间脓肿：是位于肛管直肠线以下的内外括约肌之间的脓肿。脓肿一般不大，患者全身性感染症状较轻，而有局部持续性和搏动性疼痛，受压或咳嗽时加重。通过局部检查，可发现肛缘红肿不明显，但肛管内病区有肿块隆起，压痛明显。这种脓肿，如未及时切开引流，常有四种结局：

1.脓液向下沿外括约肌皮下部蔓延，穿破皮肤，形成低位肛瘘；

2.脓液向上沿联合纵肌间膈穿入肛提肌上，形成骨盆直肠间隙脓肿；

3.沿联合纵肌中间间膈与内侧间膈穿入直肠纵肌与环肌之间，形成高位肌间脓肿；

4.脓液向外沿联合纵肌外侧膈，经外括约肌深部与浅部之间或深部与肛提肌之间，穿入坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿。

㈢坐骨直肠窝脓肿：这种脓肿是肛管直肠周围脓肿中常见的一种，位于坐骨直肠窝内。由于窝内充满脂肪，血液运行不畅，极易感染而形成脓肿，多数由肛窦感染后，使肛腺感染化脓，形成肌间隙脓肿，脓液经外括约肌浅部和深部向外蔓延而形成；也有时由于肛裂、直肠溃疡或其它间隙脓肿蔓延到坐骨直肠窝而形成。感染的范围较肛门周围皮下脓肿广泛，而且较深。病人开始时感觉肛管患侧有持续性微痛、酸胀，不如皮下脓肿疼痛那么剧烈，发热、畏寒、头痛、身倦无力等全身性感染症状较明显。随着病情发展，局部症状逐渐加重，病人坐卧不安，行走时疼痛更甚，有时排尿也发生困难。通过望诊，可发现肛门旁患侧、坐骨直肠窝部位表面皮肤肿胀，双侧不对称。通过触诊，可发现有局限性硬结和明显压痛。通过直肠指检，可发现患侧坐骨直肠窝内有压痛，压痛平面可伸展到肛管直肠环平面以上；由于脓肿位置较深，在早期皮肤红肿不明显，也无波动感；如皮肤已有红肿或有波动感，则表示脓液已穿入肛门皮下间隙。这种脓肿，如未及时治疗，感染蔓延，常有四种结局：

1.脓液可由内外括约肌间穿出肛窦，形成内瘘；

2.脓液经过皮肤穿出，形成全瘘；

3.脓液经过肛管后深间隙蔓延到对侧坐骨直肠窝内，形成蹄铁形脓肿；

4.脓液向上扩散到肛提肌以上，形成骨盆直肠间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。

㈣肛管后脓肿：位于肛管后间隙，多数由肛门后部肛窦或肛腺感染所致。常分肛管后深间隙脓肿和肛管后浅间隙脓肿。当感染经内括约肌与联合纵肌纤维，沿外括约肌深部与浅部或耻骨直肠肌之间进入肛管后深间隙时，就会形成肛管后深间隙脓肿；如感染沿外括约肌浅部与皮下部之间进入肛管后浅间隙，就会形成肛管后浅间隙脓肿。由于脓肿范围较小，很容易被临床医师忽视。但按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，会有压痛。通过直肠指诊，可发现肛管后、肛管直肠环平面以下有局限性肿块，并有明显触痛。这种脓肿，如未及时切开引流，脓液可向周围蔓延，使感染扩散，常有四种结局：

1.脓液从肛窦穿破返流，形成内瘘；

2.脓液向后、向下蔓延到肛门周围皮下间隙，形成肛周皮下脓肿；如穿破皮肤，则形成低位肛瘘；

3.脓液向上扩散到肛提肌以上间隙，可形成直肠后间隙脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；

4.脓液由后沿肛管两侧向前扩散到双侧坐骨直肠窝形成蹄铁形脓肿，亦可形成单侧坐骨直肠窝脓肿；如向外穿破后，则形成蹄铁形肛瘘。因此，应争取早期诊断和及时切开引流，进行恰当治疗。

㈤直肠粘膜下脓肿：生在粘膜与内括约肌之间，即粘膜下间隙内，该间隙内有内痔静脉丛和粘膜肌层。临床上，粘膜下脓肿很少见，常因内痔注射或插药不当，痔核化脓或肛腺感染所致。与其它肛提肌以上脓肿相同，全身症状较为显著，肛门外无明显病征，直肠内有沉重坠胀感，排便和行走时疼痛加重。通过直肠指检，可发现该处有圆形、椭圆形或条索状隆起，有触痛和波动感，上缘不易触及。

这种脓肿，可向下蔓延，由肛窦或直肠粘膜穿入肠腔；偶尔也可向下通过悬韧带，穿入肛门周围间隙，形成肛周皮下间隙脓肿；还可进入肛管后间隙，形成肛管后间隙脓肿；但很少发现有穿透肠壁进入骨盆直肠间隙的。

㈥高位肌间脓肿：生在直肠下部、直肠环肌和纵肌之间结缔组织内。常由肛窦或肛门感染、直肠炎、内痔感染化脓、直肠狭窄和直肠损伤等所致。全身症状较明显，肛门外无明显病征，初期病人感觉肛内坠胀，逐步转入胀痛，排便和行走时疼痛加重。通过直肠指诊，可发现直肠壁上有椭圆形隆起肿块，有触痛及波动感。通过窥器检查，可见直肠内有椭圆形隆起，表面光滑或充血糜烂，边界整齐，常有炎性粘液附着于隆起表面。

㈦骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内。临床上，此种脓肿较为少见，多因坐骨直肠窝脓肿引流不及时，向上穿透肛提肌所引起，也有直接由肛腺感染所致。由于此间隙顶部为腹膜，容积很大，位置深藏在盆腔内，因此，感染后全身自觉症状显著，而局部症状则不明显。直肠内常有沉重坠胀感，有便意而排便不畅，也有排尿困难，肛门浅表部位无红肿和触痛。通过直肠指检，可发现直肠患侧壁外有隆起硬块，有压痛和波动感。这种脓肿，如未及早进行手术，常有三种结局：

1.脓肿可能穿入直肠、膀胱或阴道，也可穿破直肠侧韧带，进入直肠后间隙或对侧骨盆直肠间隙，形成高位蹄铁形脓肿；

2.有时向下穿入坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿，然后穿出体外，形成高位肛瘘；

3.也可向上穿入腹膜腔，或沿腹膜后间隙向上蔓延到下腹部，引起化脓性腹膜炎或腹腔炎症。

㈧直肠后间隙脓肿：生在直肠后间隙内，即在直肠后骶骨前，上为腹膜，下为肛提肌，与双侧骨盆直肠间隙有直肠侧韧带相分隔。临床上，直肠后间隙脓肿也较少见，多数因坐骨直肠窝脓肿或肛管后脓肿（深部）引流不及时，脓液向上穿透肛提肌所致，偶尔也有因肛腺感染、骶尾骨结核和骶前囊肿感染而引起。临床症状，与骨盆直肠间隙脓肿相同，主要为全身感染症状，局部症状不明显。直肠内常有重坠感，骶尾部感到钝痛。通过局部检查，可发现肛门外无明显病症，在尾骨与肛门之间有深部压痛。通过直肠指检，可发现肠后壁外有隆起肿块，有压痛和波动感。

这种脓肿，如未及时诊断治疗，脓肿可能向前穿入直肠，或向单侧和两侧穿破直肠侧韧带，进入骨盆直肠间隙形成脓肿，也可向下蔓延，形成肛管后脓肿。

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