便秘的病因病理

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饮食入胃，经过脾胃的运化，吸收其精华之后，所剩糟粕，最后由大肠传送而出，即为大便。如胃肠功能正常，则大便畅通，不致发生便秘。如胃肠有病，因燥热内结，或气滞不行，或气虚传送无力，或血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均能导致各种不同性质的便秘。

1． 燥热内结：凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛辣厚味，以致肠胃积热，或热病之后余热留恋，津液不足，导致肠道燥热，津液失于输布而不能下润，于是大便干结，难于排出。仲景所说的“脾约”便坚，就是属于这种便秘。

2． 气滞内结：多因忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，使糟粕内停，不得下行，而成气滞便秘。正如尤在泾在《金匮翼·便秘统论》中所说：“气内滞而物不行。”

3． 气血两虚，大便内结：多因饮食劳倦内伤，大病之后，产后及老年体衰之人，气血两亏而成。气虚则大肠传导无力，血虚则津枯，大肠失润，形成虚秘。

4． 阴寒内结：素体阴虚，或年高体弱，命门火衰，阴寒内生，阴气固结，留于肠胃，使阳气不行，津液不通而成便秘。如《金匮翼·便秘统论》中所说：“冷秘者，寒冷之气横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”由虚寒而引起肠道难于传送，形成冷秘。

现代医学认为，便秘的原因颇多，主要分为结肠便秘和直肠便秘两类。前者系指食物残渣在结肠中运行过于迟缓而引起的便秘，后者指食物残渣在结肠内运行正常并及时到达直肠，但在直肠滞留过久，所以又称为排便困难，便秘常见原因有以下几种：

1． 排便动力缺乏：排便动力主要依赖膈肌、腹肌、肛提肌与肠壁平滑肌，这四组肌肉出现虚弱，排便动力不足，就可引起便秘。

2． 肠道所受刺激不足：凡摄食过少，食物过于精细，含纤维素太少，或食管和幽门有梗阻，致使进入肠道的食物过少，肠道受刺激不足，肠蠕动过缓，水分过于吸收，均可造成便秘。

3． 肠粘膜应激能力减弱：肠粘腹的卡他性病变，往往引起腹泻，但在炎变恢复过程中，肠粘膜的敏感性常趋低落，对正常的刺激反应减退，就可发生便秘。

4． 神经精神紊乱：因脑与脊髓的病变，可以抑制副交感神经系统，使分布在肠壁的胸腰枝交感神经作用过强，产生便秘。因脊髓马尾部损害或腹内病灶引起的病理反射，都可以引起便秘。

5． 肠内容物运行受阻：肠梗阻致使肠内容物运行受阻，可引起便秘。机械性因素引起的肠腔狭窄和功能性因素造成的麻痹性肠梗阻，均会引起便秘，临床上较为常见。

6． 排便反射消失或减弱：由于生活方式，排便习惯和环境改变及排便姿势不当，使直肠敏感性减弱，不足引起有效的神经冲动，也会造成便秘。

7． 直肠肛门疾病：如直肠炎、肛裂、痔疮、溃疡等所引起的肛门疼痛、痉挛以及肿瘤、疤痕狭窄等，均可引起便秘。

8． 内分泌、代谢疾病：因垂体前叶功能减退，粘液水肿，甲状旁腺功能亢进，尿崩症，糖尿病等，均可引起便秘。

9． 因铅、砷、汞及磷等化学品中毒，也会引起便秘；

10．某些药物如碳酸钙、氢氧化铝、鸦片等，也可导致药原性便秘。

11．滥用强泻剂或灌肠，造成肠功能紊乱，也会引起便秘。

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